掌握这8点，遭遇胎儿生长受限不再闹心

胎儿生长受限（FGR）是产科难题之一，如何破解？重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授分享了满满干货的经验，拿走不谢~

胎儿生长受限（FGR）是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。随着二孩政策的放开，高龄产妇人数增多，更多临床医生将直面FGR。在第二届东方妇产科学论坛上，重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授以“FGR孕期监测与处理”为题的讲座精彩连连，会后他接受了《医学界》的采访，全面、深入地回答了关于FGR的种种疑问。掌握以下8个要点，相信你在处理FGR时能成竹在胸。

1、如何诊断FGR？

诊断FGR需基于临床，金标准则是超声。一般孕妇在28~32周接受超声检查，通过测定胎儿腹围、头围、双顶径、股骨长度等指标来预测胎儿体重，并参考不同孕周正常胎儿的体重标准来诊断FGR。

2、如何提高FGR诊断准确率？

由于受到腹壁厚度、羊水量、胎先露部位以及是否入盆等因素的影响，根据孕妇宫底高度和腹围来判断胎儿大小，甚至仅凭有经验医生徒手进行产科检查并不能准确诊断FGR。超声是诊断FGR的金标准，能直接检测胎儿的情况。胎儿腹围是超声检测中最重要的指标，若腹围小于相应孕周的第5百分位数，则可直接诊断FGR。但在更多情况下，是通过头围、腹围、股骨长度等来进行综合判断。

值得注意的是，诊断准确性与超声医生的技术水平和质控情况密切相关。建议超声医生严格按照标准化平面进行检测；对于诊断为FGR的胎儿，应随访其出生体重，与超声结果相互验证，从而不断优化检测和质控水平。

3、诊断FGR后如何探寻病因？

发生FGR不仅有母体因素（如抗磷脂综合征、子痫前期、吸烟等），另有胎儿因素（如畸形、染色体异常和病毒感染）。畸形可以通过系统超声筛查来明确，一般每位孕妇都会接受该项检查，但染色体异常和病毒感染的检测则有一定指征。通过羊水/脐带穿刺检测染色体异常的指征包括：均称型或早发型FGR，伴有畸形，羊水量异常或严重FGR。病毒检测的指征为颅内和肝脏出现钙化灶。

4、如何治疗FGR？

很遗憾，FGR缺乏有效的治疗手段，卧床休息、吸氧、服用阿司匹林或营养补充剂、注射低分子量肝素等均无确切疗效，只有对胎儿进行密切监测，以避免发生死胎和宫内严重缺氧。

5、如何监测FGR？

FGR的监测有五大手段，最经典的是脐动脉血流监测，其余包括静脉导管、胎心监护、胎儿生物物理评分和大脑中动脉（MCA）峰值流速和搏动指数。

6、如何评估FGR的危险度？

FGR的危险度与母体疾病的严重程度息息相关，同时也与胎儿的多普勒监测指标有关。当脐动脉血流S/D值正常时，即使存在FGR，胎儿也无缺氧表现，相对较安全。若出现脐动脉舒张末期血流消失（AEDV）或反向（REDV），则提示胎儿严重缺氧。若出现静脉导管多普勒在心房收缩时血流速度消失或反向，则1周内胎死宫内的风险显著增加，其预测敏感性和特异性分别高达100%和80%。此外，若MCA舒张期末期血流增加，则反映了FGR中的“大脑保护效应”，也是FGR胎儿宫内缺氧的征兆。

7、FGR终止妊娠的时机是什么？

从某种角度而言，终止妊娠是治疗FGR的唯一方法，但由于终止妊娠伴随着早产问题，需要临床医生进行利弊权衡。对于FGR的胎儿，若监测无明显异常，仅出现脐动脉舒张末期血流反向，可期待至≥32周终止妊娠，仅出现脐动脉舒张末期血流消失可期待至≥34周终止妊娠，仅出现脐动脉最大峰值血流速度/舒张末期血流速度升高或MCA多普勒异常可期待至≥37周终止妊娠。对于孤立性FGR，可期待至38~39周终止妊娠。

8、能否有效预测FGR？

由于FGR危害严重，处理棘手，有效预测FGR成为学术研究热点。通过检测母体血中的生化指标，结合孕周、宫底高度、超声检查等结果或能预测FGR，但这些尚处于研究阶段。