很多妊娠期的女性朋友们都有阴道出血的症状，这些问题会引起女性朋友们的恐慌。
芽妈建议各位孕妇朋友们，暂时不要恐慌，搞清楚问题针对性的治疗或缓解能够保护胎儿无忧。
首先要分辨出血来源
当妈妈发现有出血的状况时，首先要分辨出血来源。
一般而言，孕妈咪会到妇产科求助几乎都是阴道出血，其他因外伤所造成的腹腔出血等，会在急诊就进行治疗。
当发现会阴道有异常出血时，会先进行内诊检查，判定出血位置。
血液颜色会代表不同的状态，鲜红的血液属于急性出血，咖啡色则多半是慢性出血，而粉红色可能是少量出血伴随阴道分泌物流出，也属慢性出血。
提醒妈咪，应着重于观察出血的状况，例如：是否持续出血？出血量多少？是否伴随腹痛？若孕妈咪腹痛又伴随出血，有可能发生早产或胚胎不稳，必须特别留意。
出血原因
原因1：流产
约有50~70%的流产都是发生在第一孕期，且流产的人中，又有85%的机率会发生在月经快来的时候，因此有许多人怀孕流产而不自知，知道怀孕后又流产的约有10~15%。
而流产的原因大致有以下三种：
1.染色体异常：约有50%的流产都是此原因。
2.胎盘构造不好：无法顺利提供养分给胎儿成长。
3.习惯性流产：与妈咪个人的体质有关，一般定义需连续流产三次才算。
如果染色体异常、黄体素不足，或有糖尿病、甲状腺疾病，都有可能造成流产。
另一方面如果孕妈本身的子宫构造异常，像是子宫颈闭锁不全、双子宫(每个腔室的空间都比单一子宫的腔室来得小，容易有流产或早产状况)、双角子宫、纵膈子宫等等问题，都是引起流产的可能原因。
因此，在准备怀孕之前，若子宫有异常问题必须先解决。
原因2：子宫外孕
子宫外孕是指胚胎着床的地方是在子宫以外，像是输卵管、卵巢、腹腔、子宫颈、子宫角等等都有可能。
要确认是否有子宫外孕，可验血检查β-hCG的浓度，指数大于10，代表有怀孕，如果小于10则没有怀孕。
正常怀孕时，β-hCG每两天应上升2倍，hCG再刺激黄体产生黄体素，子宫为了让胚胎能顺利着床，子宫内膜会持续增厚，就像要砌一道墙一般，排好一排排的砖头之后，必须再抹上水泥，才能形成一道坚固的围墙，黄体素就是水泥，可以把砖头稳固的黏合起来，有了稳固的子宫内膜，胚胎就可以安心的在其中长大。
如果β-hCG没有每两天到达两倍的话则可能为子宫外孕。
而子宫外孕是造成阴道出血的主要原因，因为胚胎着床在子宫以外的位置，血液及养份的供应不足，胚胎的成长不如预期，分泌的胎盘荷尔蒙hCG的量就不够(没有每两天增加两倍)。
卵巢的黄体需要靠胎盘荷尔蒙来刺激，才会分泌出足够的黄体素，胎盘荷尔蒙不足就会导致黄体素分泌不够，而子宫内膜得不到足够的黄体素的支持，就像一道墙只有砖头而没有足够的水泥来黏合，砖头就会剥落，所以子宫外孕才会导致阴道出血。
子宫外孕时阴道的出血量可能很少，可能会伴随有腹部疼痛的感觉，若没有及早诊断出来，让胚胎在输卵管渐渐长大的话，输卵管会承受不住而破裂，造成腹腔出血，可能会危及孕妈生命安全。
另外，如果β-hCG每两天的数值是往下掉的话，则可能是流产。
原因3：葡萄胎
根据研究显示，较易得到葡萄胎的高危险群有三种人，第一、是机率问题，每1000~1500个怀孕的准妈妈中会有一位；第二、20岁以下或40岁以上的低龄或高龄产妇；第三、曾经有病史的，再发机率较高。
人体共有23对染色体，一套来自于爸爸，一套来自于妈妈，但若胚胎的染色体都来自于爸爸，会形成完全性葡萄胎，若又再多加上妈妈的，则形成部分性葡萄胎。
这是一种不正常的怀孕，滋养层细胞异常增生，造成胎盘发育的太快，绒毛细胞水肿，因此形成像葡萄粒一样充满在子宫内，可藉由超音波观察得知，其主要症状为出血，少部分的人可能会严重害喜。
原因4：子宫颈息肉、糜烂
子宫颈息肉是生长在子宫颈上的小肉粒，子宫颈内管粘膜不断增生堆积，向子宫颈外突出而形成息肉，大多属于良性，形成原因不明，怀孕时很常见，可能是子宫内膜增生的结果。
息肉的大小约0.5~4公分大，特别在性行为后可能造成出血，一般而言若已经怀孕只要先观察就好。
因为之后自然生产时，新生儿出生时会将息肉一起拉扯掉;且怀孕时若动手术切除息肉，有很小的可能会干扰到胚胎的稳定度。
但若息肉已呈坏死，则必须尽快切除。
而子宫颈糜烂则是指子宫颈的内颈腺状上皮生长到子宫颈外口，由于腺状上皮在肉眼下观察有如烂烂的组织，所以名之为「子宫颈糜烂」，其实是正常组织，不需特别处理。
临床上大部分女性没有任何症状，少部分人会有分泌物较多的情形，也少数人会在行房后出血，只要之后的抹片检查正常，就无须担心!
原因5：前置胎盘
一般怀孕胎盘是位于子宫腔前壁、后壁或顶部位置，而前置胎盘则是胎盘位置太低，覆盖到子宫颈内口的位置，主要可分为以下三型：
1.子宫颈内口完全盖住：全前置胎盘
2.盖住一半内口：部分前置胎盘
3.边缘性前置胎盘：只盖到一点点内口
前置胎盘最常见的临床表征就是「无痛性出血」。
有些孕妈特别容易有前置胎盘的问题，像是年纪大的高龄产妇、多次怀孕、抽烟、多胞胎、曾经有病史、曾做过流产手术造成黏膜部分受伤，或是曾剖腹生产的孕妈。
基本上，若有前置胎盘的孕妈咪，可选择胎儿足月时剖腹生产，不过产后止血需要依赖子宫收缩，但因为前置胎盘问题造成「子宫下段收缩不良」，因此有可能造成产后大出血。
医生在胎盘娩出后，需特别注意胎盘位置的止血，孕妈咪在产后也需特别注意子宫的收缩及恶露量。
原因6：胎盘早期剥离
胎盘和脐带是胎儿与妈咪之间维系生长、提供养分的重要桥梁，而胎盘早期剥离的发生机率，约75~226个孕妈中会有一个，高危险群集中于高龄产妇、患有子痫前症、抽烟、曾经有过胎盘早期剥离等等的人。
而胎盘早期剥离顾名思义就是说，胎儿还没出生，但是胎盘就开始剥离，导致无法顺利提供养份、氧气给胎儿，甚至可能造成胎死腹中、生长迟滞。
胎盘早期剥离的主要症状有出血、剧烈的子宫收缩、胎儿的心跳减缓，而且其征兆和症状的变异很大，胎死腹中的机率比起一般孕妇多了九倍，早产则多四倍。
即使小孩出生，日后生长迟滞的机会比起一般正常小孩也多了两倍，甚至婴儿猝死症的机率也大幅提升，因此胎盘早期剥离的问题必须严正重视。
一般而言，由于胎盘剥离可能会危及胎儿生命，所以治疗程序较为紧急，医生表示，必须先评估目前胎儿的状况，大致有以下两种状况：
1、孕妈或胎儿生命情况危急：不论胎儿出生存活与否，都要产出，阴道生产太慢的话，就立即进行剖腹生产。
2、孕妈和胎儿状况还算稳定：则可先给予安胎药，减缓子宫收缩，若能顺利稳定下来，则安胎至胎儿能存活的周数即可停止安胎;或可施打类固醇，刺激小孩的肺部提早成熟，打完后的48小时即可进行生产。
原因7：植入性胎盘
简单的说，植入性胎盘就是胎盘不正常的植入子宫壁，在正常的情况下，胎盘和内膜中间有一蜕膜隔开，宝宝出生后胎盘就会顺利剥离。
但是，如果孕妈的子宫壁曾经受伤过，像是曾接受过流产手术或剖腹产，子宫内膜在胚胎着床时，无法产生蜕膜，胎盘直接附着在子宫壁上。
这种状况下胎盘会侵蚀子宫壁，因而导致出血状况。
植入性胎盘最严重的情况是会吃穿子宫造成腹腔出血，甚至侵犯到膀胱或腹壁肌肉，危及宝宝和孕妈的生命安全。
因此，若用超音波产检发现有植入性胎盘问题，无论最后采取阴道自然生产或剖腹产，宝宝出生后，有可能在娩出胎盘时发生大量出血，所以生产过程中必须保持高度的戒备。
观察出血状况避免过度紧张
怀孕不同时期的出血有不同原因，大部分的孕妈咪看到出血都会很紧张，若已经看到胚胎并确定有心跳，其实是可以放心的。
在妇产科门诊最常见到的是怀孕早期不稳定的出血（胁迫性流产），这个情况下若第一次怀孕、个性较紧张的妈妈，看到出血可能会非常担心，甚至半夜跑急诊。
怀孕早期的出血其实很常见，最好的处理方式就是多休息、补充黄体酮，并观察出血状况。
若只有少量出血，因担忧而半夜不断跑急诊，在精神与生理双重压力下，反而可能让出血情形更严重。
医师提醒，如果已经确定看到胚胎，只有一点点出血就尽量多休息，下次门诊时再请医师诊断，但若出血量很大就必须尽快就医。
如果没看到胚胎却不正常出血，即可能是宫外孕。
一般而言，若胚胎没有问题，孕妈咪只要多休息，就会慢慢稳定下来。
若是怀孕中后期的出血，除了休息之外也要注意胎动，若发现胎动状况不佳，又伴随出血、腹痛就要小心。
有些妈妈可能有前置胎盘、子宫肌瘤、子宫颈过短、免疫功能与凝血功能不佳等状况，产检时医师都会特别说明。
平时需提高警觉，若有出血状况就要尽快就医检查，以确认是否有早产或流产的迹象。
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