02 对于母乳性黄疸的病因及发病机制目前还未完全明确。现认为这是一种多种因素作用下导致新生儿胆红素代谢的肠—肝循环增加所致,下面从三方面谈:
1、喂养方式:如果喂奶延迟、奶量不足或者喂养次数减少造成肠蠕动减慢,肠道正常菌群建立延迟等原因是造成肠道的未结合胆红素会吸收增加,造成早发型母乳性黄疸发生的主要原因。
2、母乳原因:母乳性黄疸儿的母乳促进了胆红素的重吸收,其母乳中某些特殊脂肪酸与胆固醇含量高,由于它们的作用,促进了未结合胆红素的重吸收,导致迟发型母乳性黄疸的发生。而牛奶和非黄疸母乳婴儿的母乳是可以抑制未结合胆红素的重吸收。通过研究kohno发现母乳中有一种因子在发生母乳性黄疸的母乳中活性强,其对影响婴儿胆红素代谢的肝功能成熟有一定的影响,因此母乳性黄疸的婴儿在消化母乳时可导致远期迟发型母乳性黄疸的发生。
3、肠道微生态原因:胎儿期间消化道内是没有细菌的。新生儿出生从口腔、鼻以及肛门大量细菌迅速进入机体,其种类与数量迅速增加并于第三天已接近高峰,并维持着肠道的微生态平衡。这些细菌不但参与水解蛋白,分解碳水化合物,使脂肪皂化,溶解纤维素而且还合成维生素K、B,同时肠道中某些细菌还有一个重要的作用是转化肠道内的胆红素形成粪胆原排出体外,以减少未结合胆红素的重吸收。但是母乳喂养儿缺乏转化胆红素的菌群。也是造成少部分母乳性黄疸的原因之一。
大量研究表明早产儿经母乳喂养者比足月儿更容易发生母乳性黄疸,尤其是出生时体重低于1500克的早产儿,主要是以迟发型母乳性黄疸为主。其原因可能是与早产儿的肠肝循环增加以及母乳中某些因子含量高、活性更强有关。
母乳性黄疸足月儿多见,但是并不随着生理性黄疸的消失而消退。主要是轻、中度黄疸,重度少见。
目前母乳性黄疸缺乏诊断手段,往往在排除了其它引起新生儿黄疸产生的病因后才能确诊。临床上对于血清胆红素超过12~15毫克/分升(205.2~256.5 μmol/L)可试停母乳改为配方奶3~5天,黄疸消退,血清胆红素可以下降原来水平的50%以上,即可诊断为母乳性黄疸。
本病确诊后不需要特殊治疗,对于足月健康儿可以继续母乳喂养,在医生的监视下鼓励少量多次喂奶。一旦血清胆红素高于15毫克/分升(256.5 μmol/L)暂停母乳喂养72小时改配方奶。胆红素可以下降原来水平的50%,恢复母乳喂养后,胆红素浓度可轻度升高,而后逐渐降低。在暂停母乳期间,应该用吸奶器将母乳吸出,以保证乳汁的充分分泌以便以后继续母乳喂养。对于血清胆红素在15~20毫克/分升(256.5~342.0 12μmol/L)的患儿建议停母乳改配方奶进行光疗。早产儿当血清胆红素到10毫克/分升(171.0μmol/L)即应警惕,及早干预。
美国儿科学会近年来制定的母乳性黄疸的处理办法供参考:
1、 补充配方奶+光疗;
2、停母乳+光疗;
3、停母乳不光疗;
4、暂停母乳,改配方奶+光疗。
一般认为母乳性黄疸预后良好,迄今为止很少有胆红素脑病的报告。因为最近有人报告母乳性黄疸有导致轻微的中枢神经系统损害的可能,因此对于血清胆红素浓度较高的母乳性黄疸的患儿,尤其是早产儿应密切观察给与适当的处理。
此病可大可小,建议配合治疗。你可以不可以选用母乳让孩子学会奶瓶,会吃会就冲一些奶粉再挤一些母乳混合汁给他吃,这样他会容易接受。这样可以不可以一点一点减少母乳量,增加奶粉量,等黄疸退后,再以此方式一点点转回来。此时的孩子应少食多餐。 提问人的追问 2011-03-16 18:02 你的答案,可是他不含奶嘴啊,老用舌头往出顶,还不停的哭啊! 团队的补充 2011-03-16 18:04
先用全母乳给他吃,他不含你就挤一下奶瓶,挤一点奶到他嘴里,他就会吃了。且要选择孩子饥饿感强的时,最好是晚上进行/。回答1:回答2:一般不用停,最晚2-3个月会自然消退,但是非常黄的话要停两天,去医院看看 提问人的追问 2011-03-16 17:41 怎么样确定严重程度啊?怎么才是严重的 2011-03-16 17:26 你确定是母乳性黄疽吗?
着急呀,宝宝都两个月了,之前吃茵栀黄退了,隔三天又反弹了,又喂了两天,停了现在又黄了。不停的反复,好担心。想试试看死否是母乳性黄疸
。 就是不知道母乳性黄疸停止这三天需要给宝宝喂退黄疸 的药吗,如果要喂的话,那不是不知道到底是吃药退的黄还是没吃母乳退的黄。
母乳性黄疸属于生理性黄疸,停止母乳喂养后,黄疸即可消退。黄疸好后可以继续母乳喂养,建议多次少量喂奶,增加宝宝大便次数,减少肠道对胆红素的吸收,可降低黄疸发生率。同时,宝宝要注意保暖,增加热量、营养。
如果不是母乳性黄疸,就不用停止母乳喂养。即便是母乳性黄疸在停止母乳喂养一周后黄疸消退也可以恢复母乳喂养的。母乳中所含的营养成分是宝宝最好的天然抵抗力。
【导语】:母乳喂养绝对是好的,值得提倡的,但是许多母乳喂养的宝宝都会出现母乳性黄疸,这是怎么回事,这让很多父母都很纳闷,质疑母乳喂养的好处,甚至放弃了母乳喂养,这样好吗? 另外,针对妈妈们关心的是否应该减少甚至停止的问题,专家建议,虽然停喂母乳后黄疸会明显消退,但母乳为小婴儿最理想的食品,还是不要随便,也无需过早采取母乳和配方奶粉混合的喂养方法。除非血清胆红素的值实在太高,才建议暂停母乳喂养三五天。 在此期间,妈妈应用吸奶器将乳汁吸出,以保持乳汁的充分分泌,待小儿黄疸减轻后仍应继续哺乳。此后,即使症状出现反复,也不主张多次断奶,但可适当考虑改变喂养方式,如:改用多次少量的母乳喂养法,并适当给孩子多喝点水。一般来说,随着小儿的月龄增高,母乳性的黄疸可逐渐消退,且不会对的健康发育造成大的影响。
母乳喂养的婴儿在生后4~7天出现黄疸,2~4周达高峰(血清胆红素可超过256.6~342.0μmol/L),一般状况良好无溶血或贫血表现黄疸一般持续3~4周,第2个月逐渐消退,少数可延至10周才退尽黄疸期间若停喂母乳3~4天,黄疸明显减轻,胆红素下降≥50%若再用母乳喂养,黄疸不一定再出现,即使出现亦不会达原有程度。 母乳性黄疸的病因迄今尚未完全清楚。近来多认为与新生儿胆红素代谢的母乳性黄疸肠肝循环增加有关。一般认为,新生儿小肠内的葡萄糖醛酸苷酶,含量多(经过检测确认),活性高。这种主要来源于母乳的酶,可催化结合胆红素变成未结合胆红素,此过程在新生儿小肠内进行,加上小儿肠蠕动相对慢,使大量应排泄的胆红素被这种酶解离成未结合胆红素,吸收增加,即出现母乳性黄疸。 1. 暂停母乳喂养3天改为人工喂养:奶量以150ml/kg.d计算。暂停母乳期间,应用吸奶器将母乳吸出,以保持乳汁充分分泌,提供黄疸消退后继续母乳喂养。 2. 支持疗法:注意保暖,增加热量、营养,预防感染;鼓励乳母多次少量喂奶,增加患儿大便次数。严重者给以保肝、酶诱导剂等药物治疗。母乳性黄疸预后良好,停喂母乳后黄疸即消退。 至今尚未有因其导致胆红素脑病的报道。为了减少本病的发生,应鼓励乳母早开奶,多次少量喂奶,增加大便次数,减少肠道对胆红素的吸收,可降低黄疸发生率。另外,要给予患儿以保暖、增加热量、预防感染等支持疗法,防止加重黄疸。
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