胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂,是围生期最常见的并发症,可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导致早产率升高,围生儿病死率增加,宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的原因有:创伤,宫颈内口松弛,生殖道病原微生物上行性感染,支原体感染,羊膜腔压力增高,胎儿先露部与骨盆入口衔接不好,胎膜发育不良,孕妇缺乏铜、锌微量元素。
胎膜早破的病因不十分明确最初是从传统力学观点来解释,然后发现胎膜本身结构变化和感染因素对胎膜早破很重要,最近几年又进一步探讨酶类和细胞因子在胎膜早破过程中的作用。 (1)胎膜发育不良:原因很多除胎膜本身因素外,孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。 (2)感染:胎膜早破导致宫腔感染是传统的胎膜早破和感染的因果关系,近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系,而且感染是胎膜早破的最重要原因。 (3)子宫颈功能不全:在非妊娠的状态下,子宫颈内口可以无阻力地扩大到8.0号即可以诊断子宫颈功能不全子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡部缺欠。 (4)宫腔内压力异常:宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常;宫腔内压力过大常见于双胎妊娠,羊水过多,剧烈咳嗽和排便困难等。 (5)创伤和机械性刺激:主要分为医源性和非医源性2类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动;医源性的包括多次羊膜腔穿刺,多次阴道检查和剥膜引产等
26周的胎儿,是可以存活的。关键是看出生的时候羊水的情况,如果缺氧的话,会导致脑缺氧等并发症。
26周早产的孩子,需要在暖箱无菌病房呆很长时间,还需要各种早产的治疗,费用是很高的。
1.足月胎膜早破治疗观察12~24小时,80%患者可自然l临产。临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味,必要时B型超声检查了解羊水量,胎儿电子监护进行宫缩应激试验,了解胎儿宫内情况。若羊水减少,且CST显示频繁变异减速,应考虑羊膜腔输液;如变异减速改善,产程进展顺利,则等待自然分娩,否则,行剖宫产术。若未临产,但发现有明显羊膜腔感染体征,应立即使用抗生素,并终止妊娠。如检查正常,破膜后l2小时,给予抗生素预防感染,破膜24小时仍未临产且无头盆不称,应引产。
2.足月前胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点,一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡;另一方面随着破膜后时间延长,上行性感染成为不可避免或原有的感染加重,发生严重感染并发症的危险性增加,同样可造成母儿预后不良。目前足月前胎膜早破的处理原则是:若胎肺不成熟,无明显临床感染征象,无胎儿窘迫,则期待治疗;若胎肺成熟或有明显1临床感染征象,则应立即终止妊娠;对胎儿窘迫者,应针对宫内缺氧的原因,进行治疗。
(1)期待治疗:密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数、c反应蛋白等变化,以便及早发现患者的明显感染体征,及时治疗。避免不必要的肛门及阴道检查。
1)应用抗生素:足月前胎膜早破应用抗生素,能降低胎儿败血症及颅内出血的发生率;亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。尤其对羊水细菌培养阳性阳性者,效果最好。B族链球菌感染用青霉素;支原体或衣原体感染,选择红霉素或罗红霉素。如感染的微生物不明确,可选用FDA分类为B类的广谱抗生素,常用酽内酰胺类抗生素。可间断给药,如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注,48小时后改为口服。若破膜后长时间不临产,且无明显临床感染征象,则停用抗生素,进入产程时继续用药。
2)宫缩抑制剂应用:对无继续妊娠禁忌证的患者,可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。如无明显宫缩,可口服利托君;有宫缩者,静脉给药,待宫缩消失后,口服维持用药。
3)纠正羊水过少:若孕周小,羊水明显减少者,可进行羊膜腔输液补充羊水,以帮助胎肺发育;若产程中出现明显脐带受压表现(CST显示频繁变异减速),羊膜腔输液可缓解脐带受压。
4)肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟:妊娠35周前的胎膜早破,应给予倍他米松12mg静脉滴注,每日l次共2次;或地塞米松10mg静脉滴注,每日1次,共2次。
(2)终止妊娠:一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象,在抗感染同时,应立即终止妊娠。
对胎位异常或宫颈不成熟,缩宫素引产不易成功者,应根据胎儿出生后存活的可能性,考虑剖宫产或更换引产方法。
【胎膜早破的预防】
1.妊娠期尽早治疗下生殖道感染及时治疗滴虫阴道炎、淋病奈氏菌感染、宫颈沙眼衣原体感染、细菌性阴道病等。
2.注意营养平衡适量补充铜元素或维生素C。
3.避免腹压突然增加特别对先露部高浮、子宫膨胀过度者,应予以足够休息,避免腹压突然增加。
4.治疗宫颈内口松弛可于妊娠14—16周行宫颈环扎术。
预防胎膜早破就显得十分重要。首先,应按时进行产前检查,及时诊治阴道炎,纠正胎位,对头盆不称及未能纠正胎位的孕妇,可提请孕妇注意孕期保健,以防胎膜早破。其次,妊娠晚期要求丈夫配合,禁止性生活。孕期应注意膳食合理、营养全面,适当补充富含维生素C及铜、锌等微量元素的食物。对严重头盆不称、胎头高浮及胎位异常者可适当提前住院,一旦发生胎膜早破,应立即平卧,以防脐带脱垂,并应急诊住院。
胎膜早破的原因:1、胎膜发育不良,2、感染 ,3、子宫颈功能不全,4、宫腔内压力异常 ;发现胎膜早破后及时去医院待产,以免羊水流干了,引起胎儿缺氧窒息。
预防胎膜早破导致早产 所谓“瓜熟蒂落”,在医学上的足月分娩,指的是怀孕37周到41周这一段时间分娩者,而在怀孕28周-37周中断妊娠,就称为“早产”,那么,我们准妈妈辛辛苦苦怀孕,最应该注意的是在怀孕后期要预防早产的出现,而在目前从医学上来看,胎膜早破是发生早产的主要原因,约占到了早产总数的40%以上。 所谓“胎膜早破”,指的是包裹胎儿和羊水的胎膜,在分娩前自然破裂,羊水经阴道流出,就称为胎膜早破,俗称”早破水”。众所周知,胎儿在母亲子宫里是浸泡在羊水之中的,羊水可以保持宫腔内环境的恒定、恒温、恒压,有利于胎儿的代谢和生长发育:临产时,羊水还能传到子宫收缩的压力,加速宫口的扩张,有利于胎儿顺利地娩出。孕妇一旦发生了破水,不仅会发生早产,还会导致宫内感染,胎儿宫内缺氧,还有胎儿脐带脱垂的现象,会造成难产、产妇的产前产后感染。 那么,怎么样预防胎膜早破呢? 1、在怀孕后期要均衡饮食,加强营养尤其在孕中晚期,孕妇应合理摄取饮食,不挑食、不偏食,多吃富含微量元素和维生素的食物,如鱼、蛋、瘦肉、动物肝肾、豆制品、紫菜、海带以及新鲜蔬菜和水果,对增加胎膜的弹性和韧性很有好处。 2、定期产前检查,纠正胎位不正如果孕妇发现异常胎位时,应该在妊娠28-32周时给予纠正,减少胎膜早破的发生。 3、注意外阴清洁,防治细菌性阴道炎阴道炎可能会引发胎膜早破、羊水污染、早产和产褥感染等问题。 4、怀孕末期,夫妻双方尽量不要同房,避免对子宫颈有较大刺激。 5、防止子宫腔压力异常 孕妇应尽量避免剧烈咳嗽、劳累、骑自行车、排便过于用力等,避免造成胎膜早破。 多胎妊娠、羊水过多的孕妇容易发生胎膜早破,应注意卧床休息,在怀孕后期不拎重物,防止便秘和剧烈咳嗽。如果孕妇在没有足月的时候就如果出现子宫收缩,应在医生的指导下,及时服子宫松弛剂,以抑制子宫的收缩。 查看原帖>>
胎膜早破与哪些因素有关?
1、性生活。
妊娠晚期,子宫的敏感性增加,外界的刺激(如性生活的机械性刺激)容易诱发子宫收缩;精液中含有的前列腺素,有激发子宫收缩的作用;性生活过程中,有可能使孕妈妈的腹部受到挤压、碰撞,造成羊膜腔内压力增加等,这些因素综合作用,导致胎膜发生破裂。
一旦发生胎膜破裂,羊水就会大量地流出,使胎儿的生活环境发生变化而活动受到限制,子宫壁紧裹于胎体,会导致胎儿宫内缺氧。如果在胎膜破裂之后要求保胎,常常可以引起宫腔内感染,使胎儿在未出生之前就饱受了各种细菌的袭击。即使胎儿出生后存活,也由于有严重的感染存在,轻者可以给婴儿后天的发育及智力带来不良影响,重者危及生命。
如果在性生活过程中,还有抚弄、刺激乳头的嬉戏动作,对胎膜早破有推波助澜的作用。妊娠晚期的性生活是引起胎膜早破的重要原因,应引起准妈妈、准爸爸的注意。
因此,在孕晚期,夫妻间应尽可能停止性生活,以免发生意外。若一定要有性生活,必须节制,并注意体位,还要控制性生活的频率及时间,动作不宜粗暴。在临产前1个月,绝对禁止性生活。
2、生殖道炎症。
阴道炎、宫颈炎容易引起胎膜感染,导致胎膜破裂。引起胎膜感染的病原体较复杂,有细菌、支原体和衣原体等,尤其是支原体和衣原体感染常常没有明显的症状,不易为孕妈妈发现。
胎膜早破后潜伏于阴道及宫颈的各种病原体可产生蛋白酶、胶质酶及弹性蛋白酶,这些酶均可直接降低胎膜基质和胶质,减弱了胎膜强度,使胎膜变薄而发生胎膜早破。
在未足月胎膜早破的研究进展中提到生殖道感染致胎膜早破发生率为59.3%,有研究在995例胎膜早破中587例有不同程度的支原体、衣原体、溶血性链球菌、表皮金黄色葡萄球菌、真菌和滴虫感染,发生率为63.01%。
故积极预防、治疗生殖道感染,对于孕前有异常阴道分泌物者,要积极寻找病因并治疗。在孕早期、中期开始对孕妈妈做常规筛查,以便及早发现、及早治疗无症状的生殖道感染极为重要。
妊娠晚期性生活也易造成生殖道感染,产前促发胎膜早破,产后还有可能引起产褥感染,因此,妊娠晚期应禁止性生活,预防生殖道感染以确保母子安全。
3、胎位不正。
多胎、羊水过多孕妈妈,由于羊膜腔内压力过高,容易发生胎膜早破。臀位、横位及头盆不称的孕妈妈,可因羊膜腔内压力不均而发生胎膜早破。
一般胎膜早破分为两种,一种是没有到怀孕10个月出现的胎膜破裂,这个时候的胎儿还不足月,感染了胎膜的脆性而造成的早破水;另一种状况是37周的胎膜早破,一般是因为胎儿不正,羊水受力太大造成的,可能会引起早产,要及早终止妊娠。
对于羊水早破的解决方法是,必须就医治疗,保证充足的休息,严密观察羊水性质和胎心情况,防止胎儿窘迫的发生,羊水早破的关键是预防,可以采取抗生素预防感染,并注意外阴的卫生清洁。
到了预产期的时候,胎儿已经成熟,这个时间也更容易出现胎膜早破,而这个时候因为胎儿的发育成熟,一般不会出现骨盆狭窄、脐带脱垂等,不会影响产程的进展。
一旦发生胎膜早破,应立即就诊以得到及时与合理的治疗。破膜后,要保持外阴清洁,不要用盆浴的方式清洗外阴,要用消毒的卫生巾保护外阴;运送患者就医时,应该孕妈妈平卧。如果产前检查发现有胎位不正或胎儿还没有入盆者,更应抬高孕妈妈的臀部。
4、营养不合理。
引起胎膜早破的原因有的是因孕妈妈营养不良,胎膜薄而脆弱,缺乏弹性,以致容易破裂;有的是孕妈妈的子宫颈有病变;还有的是孕妈妈腹部受到外力作用而使胎膜早破,例如腹部受到冲击或有过压迫腹部性交史。
孕妈妈营养不良、维生素C、D和氨基乙糖(羊膜细胞间质组成成分)缺乏,可使胎膜脆性增加,易导致胎膜早破。孕妈妈饮食中,缺乏维生素C,缺乏铜、锌等微量元素,致使胎膜变脆,缺乏弹性,容易引发胎膜早破。
要预防胎膜早破的发生,就得重视孕期营养,孕妈妈应多吃蔬菜、水果,增加维生素C的摄入量。重视产前检查,发现胎位不正则应及早纠正。有骨盆狭窄者更应注意。如果有严重宫颈炎症者,在怀孕前就得积极治疗。
5、其他因素。
剧烈咳嗽、便秘及提拿较重物体等因素,可导致孕妇的腹压骤增,也易促发胎膜早破。在整个怀孕期间要避免重体力劳动,防止疲劳过度。
一般胎膜早破的话是不能恢复的呢 只有尽量的保胎 让宝宝到足月才出来的 所以平时妈妈一定要注意 不要让胎膜早破了
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